Verwijsbrief parodontologie

Indien mogelijk vragen wij u relevante medische en tandheelkundige informatie (anamnese, röntgenfoto's, pocketstatus, parodontiumstatus, opgesteld behandelplan in uw praktijk, etc.) per mail naar ons toe te sturen of aan de patiënt mee te geven.

"*" geeft vereiste velden aan

Verwijzer

Patiënt

Reden van verwijzing*
Is de patiënt reeds eerder parodontaal behandeld?*
Wenst u na behandeling de periodieke parodontale nazorg in uw eigen praktijk op te volgen?*
parodontologie